Quais planos de saúde cobrem cirurgia plástica?
A busca pela aparência desejada e pela autoestima é uma preocupação cada vez mais presente na sociedade atual.
Nesse contexto, a cirurgia plástica ganhou destaque como uma opção para remodelar e melhorar a estética corporal e facial.
Muitas pessoas consideram realizar procedimentos cirúrgicos para alcançar seus objetivos estéticos, e uma pergunta comum que surge é: “Os planos de saúde cobrem cirurgia plástica?”
Neste artigo, vamos explorar em detalhes como os planos de saúde lidam com cirurgias plásticas, quais procedimentos são cobertos e quais são as considerações importantes para quem está pensando em realizar uma intervenção estética.
Planos de Saúde e Cirurgia Plástica: Entendendo a Cobertura
A relação entre planos de saúde e cirurgia plástica pode ser complexa e envolve diversos fatores.
É importante destacar que todo e qualquer plano de saúde, seja ele coletivo por adesão, empresarial, individual ou familiar, está sujeito às regulamentações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
A ANS estabelece diretrizes e regras que os planos de saúde devem seguir em relação à cobertura de procedimentos médicos, incluindo cirurgias plásticas.
Os planos de saúde têm a obrigação de cobrir procedimentos cirúrgicos quando eles são considerados essenciais para a saúde do paciente, ou seja, quando têm finalidade terapêutica, curativa ou reparadora.
Isso significa que procedimentos cirúrgicos estritamente estéticos, realizados sem indicação médica, podem não ser cobertos pelo plano de saúde.
Cirurgia Plástica Estética versus Cirurgia Plástica Reparadora
Para compreender melhor como os planos de saúde abordam a cirurgia plástica, é fundamental distinguir entre cirurgia plástica estética e cirurgia plástica reparadora:
Cirurgia Plástica Estética:
Esse tipo de cirurgia é realizado com o objetivo de melhorar a aparência física do paciente, mas não é considerado um procedimento médico necessário para a saúde.
Exemplos incluem a rinoplastia (cirurgia de nariz), a lipoaspiração e a abdominoplastia. Em geral, os planos de saúde não cobrem procedimentos estéticos, a menos que haja uma justificativa médica sólida.
Cirurgia Plástica Reparadora:
Esse tipo de cirurgia é realizada com a finalidade de corrigir deformidades físicas, reconstruir tecidos após traumas ou cirurgias anteriores, ou restaurar funções comprometidas.
Exemplos incluem a reconstrução mamária após uma mastectomia, a reparação de lesões faciais após um acidente ou a correção de malformações congênitas.
Os planos de saúde costumam cobrir procedimentos reparadores, desde que haja uma indicação médica apropriada.
Quais Cirurgias Plásticas São Cobertas?
A cobertura de cirurgias plásticas pelos planos de saúde varia de acordo com a operadora e o tipo de plano.
No entanto, existem algumas cirurgias plásticas reparadoras que geralmente são cobertas, desde que haja uma indicação médica válida. Algumas delas incluem:
Reconstrução Mamária:
Após uma mastectomia devido ao câncer de mama, a reconstrução mamária é frequentemente coberta pelo plano de saúde. Isso visa ajudar as pacientes a recuperar a autoestima e a qualidade de vida.
Correção de Malformações Congênitas:
Cirurgias para corrigir deformidades faciais ou corporais presentes desde o nascimento, como lábio leporino ou fenda palatina, costumam ser cobertas pelos planos de saúde.
Reparação de Traumas e Acidentes:
Quando um paciente sofre lesões graves devido a acidentes, como fraturas faciais ou queimaduras, a cirurgia plástica reparadora pode ser necessária para restaurar a função e a estética. Esses procedimentos são frequentemente cobertos.
Cirurgia Bariátrica:
Após a cirurgia bariátrica para perda de peso, muitos pacientes necessitam de cirurgia plástica para remover o excesso de pele resultante da perda de peso significativa. Alguns planos de saúde podem cobrir essas cirurgias, desde que seja comprovada a necessidade médica.
É importante ressaltar que, mesmo para cirurgias plásticas reparadoras, a autorização prévia da operadora de saúde e uma avaliação médica adequada são necessárias para determinar a cobertura.
Procedimentos Estéticos e Planos de Saúde
Para procedimentos estritamente estéticos, como a rinoplastia puramente cosmética ou a lipoaspiração por motivos estéticos, a cobertura pelo plano de saúde é menos comum.
No entanto, existem situações excepcionais em que esses procedimentos podem ser parcialmente cobertos.
Por exemplo, se a rinoplastia for necessária para corrigir problemas respiratórios, o plano de saúde pode considerar a cobertura da parte funcional da cirurgia.
Como Garantir a Cobertura pelo Plano de Saúde
Se você está considerando uma cirurgia plástica e deseja que ela seja coberta pelo seu plano de saúde, é fundamental seguir algumas etapas:
Consulta Médica: Marque uma consulta com um cirurgião plástico credenciado pelo plano de saúde. Discuta seus objetivos e preocupações e peça uma avaliação médica completa.
Justificativa Médica: O cirurgião plástico deve fornecer uma justificativa médica sólida indicando a necessidade do procedimento. Isso inclui diagnóstico, histórico médico e razões médicas para a cirurgia.
Autorização Prévia: Entre em contato com sua operadora de saúde e solicite a autorização prévia para o procedimento. Envie toda a documentação médica necessária para respaldar a solicitação.
Esclareça as Condições de Cobertura: Certifique-se de entender claramente quais partes do procedimento serão cobertas pelo plano de saúde e quais podem ser de responsabilidade do paciente.
Acompanhamento Médico: Após a cirurgia, siga todas as recomendações médicas e continue o acompanhamento com seu cirurgião plástico e a operadora de saúde, se necessário.
Concluindo, a cobertura de cirurgias plásticas pelos planos de saúde depende da natureza do procedimento, da indicação médica e das regulamentações da ANS.
Cirurgias plásticas estritamente estéticas podem não ser cobertas, enquanto procedimentos reparadores e funcionais geralmente são.
É fundamental consultar um cirurgião plástico credenciado e obter uma justificativa médica sólida para aumentar suas chances de obter a cobertura pelo plano de saúde.
Lembre-se de que as políticas de cobertura podem variar entre as operadoras, portanto, esclareça todas as dúvidas com seu plano de saúde antes de prosseguir com a cirurgia.
O site mais atualizado de 2024! 
